емтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться однаково. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легкихвыслушиваетсяясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точкахвыслушиваетсявезикулярне подих;бронхофонияясно невыслушивается; побічних дихальних шумів нема.
. Серцево-судинна система.
Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 85ударов/мин. Артеріальний тиск 130/95 мм. рт. ст.Выпячиванияу сфері серця й великих судин немає.Верхушечныйпоштовх локалізований в Vмежреберье, ширина - 2 див, нерезистентный. Серцевий поштовх не визначається.Надчревнаяпульсація немає. У кожній точці аускультації вислухуються 2 тону. I тон кращевыслушиваетсяу верхівки, II - біля підніжжя. Тони серця ритмічні, приглушені.Акцентирования, патологічних шумів, розщеплень тонів немає.
. Система травлення.
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушено.Отрыжки, печії, нудоти, блювоти немає. За словами пацієнта, стілець не змінено.
Зев, мигдалини, ковтка не змінювалась. Форма живота округла.Перистальтикане порушена. Живіт бере участь у акті дихання.Асцитанемає. При перкусії передній черевної стінкивыслушиваетсятимпаническийзвук, у сфері печінці та селезінки - тупий звук. При поверхневою орієнтовною пальпації - живіт м'який, спокійний, безболісний.Напряжениям'язів передній черевної стінки не виявлено.Диастазапрямих м'язів живота немає.Пупочноекільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі непальпируются.
Нижній край печінкипальпируетсяна 1 див нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка.Желчныйміхур непальпируется.Пузырныесимптоми негативні.Селезенканепальпируется.
.Мочеполовыеоргани.
Болейі неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку, промежини немає.Мочеиспусканиене утруднено.Полиуриядо 8 літрів у добу, нічні сечовипускання. Забарвлення сечі не змінена.Болезненностипринадавливаниина поперек немає. Нирки непальпируются. Симптомпокалачиваниянегативний по обидва боки.Мочевойміхур безболісний.
.Эндокриннаясистема.
Щитовидна заліза непальпируется, очні симптомитиреотоксикозане спостерігаються.
Попередній діагноз: післяопераційнийпангипопитуитаризм, вторинний гіпотиреоз,несахарныйдіабет.
Супутні захворювання: ожиріння 2 ступеня, хронічний пієлонефрит, ерозія шийки матки.
План обстеження:
1.Загальний аналіз крові;
2.Загальний аналіз сечі;
.Біохімічний аналіз крові;
.Дослідження крові: СП3, СП4,ЛГ,ФСГ,эстрадиол,ПРЛ,кортизолсечі, ранковий ритмкортизола, пробаЗемницкого;
.ЕКГ;
.УЗД черевної порожнини і нирок;
.Окулист.
Результати інструментальних і лабораторних досліджень:
Усі результати від 21.12.12.
ОАК:эр.3,8*1012,лейк.7,6*109,Нв111 г/л,Нт32,2,тром.317*1012;
ОАМ:св/желколір, прозора, задовільно. вагу 1015, рН 6, білок і глюкоза не виявлено;
ПробаРеберга: діурез 8 літрів, креатинін крові 76, сечі 1,73г/сут,клубочковаяфільтрація 118,5мл/мин,канальцеваяреабсорбция95,3%;
ПробаЗемницкого: у сечі 7,850 мл, щільність в порцій не більше значень 1015-1000;
Б/хкрові:АЛТ17,2, АСТ 27,7, білірубін 7,3, креатинін 76, сечовина 3,5, глюкоза в сироватці 3,9, загальний білок 61 г/л, залізо 12,5, кальцій 2,4, натрій 147,6, калій 4,28, хлориди 105,7;
Кардиолипиноваяпроба негативна;
ЕКГ:синусоваябрадикардия57уд/мин, дифузійні зміни у міокарді;
Цукор крові 3,7 (800);
На Узі черевної порожнини і нирок патології не виявлено;
Є МРТ голови від11.10.12г.: післяопераційні зміни ухиазмально-селлярнойобласті зберігаються без негативною динаміки, даних за рецидив ніхто не почув.
Остаточний діагноз: післяопераційнийпангипопи...
